En arrêt de travail (maladie, accident), plusieurs questions se posent : votre mutuelle continue-t-elle à vous couvrir ? Rembourse-t-elle vos soins ? Faut-il payer la cotisation ? Voici les points essentiels.
1. La mutuelle reste-t-elle active pendant l’arrêt ?
Oui. Votre contrat de complémentaire santé reste en vigueur pendant l’arrêt de travail. Vous continuez à être couvert pour les postes prévus au contrat (consultations, dentaire, optique, hospitalisation, etc.), selon les garanties souscrites.
2. Qui paie la cotisation mutuelle ?
Vous (ou votre employeur si mutuelle d’entreprise) devez continuer à payer la cotisation. En mutuelle collective, l’employeur peut maintenir sa part ; la vôtre est en général prélevée comme d’habitude. En cas de difficulté, certaines mutuelles proposent des reports ou échéanciers : renseignez-vous.
3. Les soins pendant l’arrêt sont-ils remboursés ?
Oui, comme en temps normal. Les consultations, examens, médicaments, soins dentaires ou optique sont remboursés par la Sécu puis par la mutuelle selon votre tableau de garanties. Aucune exclusion spécifique à l’arrêt de travail pour les frais de santé.
4. Mutuelle santé et indemnités journalières
La mutuelle santé ne verse pas d’indemnités journalières (IJ). Les IJ viennent de :
- la Sécurité sociale (régime général, sous conditions de durée d’affiliation et d’arrêt) ;
- un contrat de prévoyance (individuel ou collectif), qui peut compléter ou remplacer les IJ Sécu.
Si vous avez une prévoyance (entreprise ou personnelle), vérifiez ses conditions pour les IJ. MPS Assurance peut vous aider à faire le point sur votre couverture santé et prévoyance en cas d’arrêt.
